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卒中二级预防,血压应该控制在多少?丨前沿进展

时间:2019-09-08

23: 00: 37健康状况

指南

目前,关于是否应采用强化抗高血压治疗来治疗脑血管病的二级预防存在争议。日本学者Kazuo Kitagawa及其团队最近的研究表明,强化抗高血压治疗有利于脑血管疾病的二级预防。

医疗脉搏汇编,未经授权请勿转载。

招募科目

为了评估强化抗高血压治疗是否可以降低卒中复发率,该研究从2010年10月20日至2016年12月7日招募了1,514名在日本多中心入组后3年内有卒中病史的受试者。其中, 234名患者被排除在外,因为他们拒绝签署知情同意书。根据标准治疗组中1: 1:640的比例和血压控制中<140/90 mmHg(糖尿病,慢性肾病或有心肌梗死病史的患者),研究人员将剩余的1280名受试者随机分为两组。 )130/80 mmHg);强化治疗组640名患者的血压控制目标<120/80 mmHg。在该研究中,17名患者未接受干预,因此该研究集中于其余630个标准治疗组和633个强化治疗组的数据。

图1招募受试者

该研究使用氯沙坦钾或其他血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)+氢氯噻嗪,苯磺酸氨氯地平+螺内酯进行血压控制。剂量每四周调整一次,最大剂量达到24周。

该研究的荟萃分析是2018年9月30日之前Pubmed和Cochrane图书馆数据库中两种不同卒中减少目标的随机对照试验(RCT)研究。该研究涉及的文献检索,数据提取和质量监测是由两名研究人员通过统一标准完成。

研究结果

1263名受试者平均为67.2±8.8岁,其中69.4%为男性。 99.5%(1257/1263)的受试者完成了随访3.9±1。5年。入组时基线血压为145.4/83.6 mmHg,标准治疗组平均血压为133.2/77.7(95%CI,132.5-133.8/77.1-78.4)mmHg,为126.7/77.4(95%) )在强化治疗组。 CI,125.9-127.2/73.8-75.0)mmHg。

在研究期间,91名患者中风复发,其中79名(86.8%)患有缺血性卒中,12名(13.2%)患有出血性卒中。标准治疗组的年复发率为2.26%,强化治疗组的年复发率为1.65%(HR为0.73; 95%CI,0.49-1.11; P=0.15)。尽管缺血/出血性卒中的累积复发率在两种抗高血压方案之间是不同的,但没有观察到统计学显着性(P=0.14)。

图2不同抗高血压治疗组的累积卒中发生率

当本临床研究与前三个随机对照试验一起进行时,发现强化血压有助于降低复发率。(RR,0.78;95%CI,0.64-0.96;P=0.02;绝对风险差,1.5%;95%置信区间,2.6%-?0.4%;需要治疗的患者数,67;95%可信区间,39-250)。

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图3元分析结果

讨论

成人卒中尊重研究的结果显示,与标准治疗(目标<140/90 mmHg)(目标<140/90 mmHg)相比,所有卒中终点没有显著降低。然而,根据近年来的一系列随机对照试验进行的荟萃分析表明,强化降压有助于预防中风复发。

进展研究强烈推荐卒中后的降压治疗,但最佳目标血压尚不清楚。

SPS3研究是目前最大的脑血管疾病二级预防和治疗研究。研究结果表明,在狭窄后180天内,将患者的目标血压从149 mmHg调整到130 mmHg,并不能降低中风的发生率(HR,0.81)。95%CI,0.64-1.03),但可以降低出血性卒中的复发率(HR,0.37;95%CI,0.15-0.95)。

尽管该研究的目标血压为120 mmHg,但结果与SPS3研究一致。荟萃分析也证实了强化降压治疗对预防复发,特别是缺血性卒中的意义。

此外,以下数据还证实了收缩压降低与卒中复发之间的相关性:进展:9.0mmHg,HR:0.72; SPS3研究:11.0mmHg,HR:0.81; PRoFESS研究:4.0mmHg,HR:0.90; RESPECT研究:6.5 mmHg,HR:0.73。血压降低的系统评价:7.0mmHg,HR:0.73。

讨论

强化血压有助于减少中风复发。这项最新的荟萃分析支持将目标血压设定为130/80mmHg,以帮助减少中风复发。

文献索引Kitagawa K,Yamamoto Y,Arima H,et al。标准与强化血压控制对复发性卒中风险的影响:随机临床试验和Meta分析。 JAMA Neurol。 2019年。

指南

目前,关于是否应采用强化抗高血压治疗来治疗脑血管病的二级预防存在争议。日本学者Kazuo Kitagawa及其团队最近的研究表明,强化抗高血压治疗有利于脑血管疾病的二级预防。

医疗脉搏汇编,未经授权请勿转载。

招募科目

为了评估强化抗高血压治疗是否可以降低卒中复发率,该研究从2010年10月20日至2016年12月7日招募了1,514名在日本多中心入组后3年内有卒中病史的受试者。其中, 234名患者被排除在外,因为他们拒绝签署知情同意书。根据标准治疗组中1: 1:640的比例和血压控制中<140/90 mmHg(糖尿病,慢性肾病或有心肌梗死病史的患者),研究人员将剩余的1280名受试者随机分为两组。 )130/80 mmHg);强化治疗组640名患者的血压控制目标<120/80 mmHg。在该研究中,17名患者未接受干预,因此该研究集中于其余630个标准治疗组和633个强化治疗组的数据。

图1招募受试者

该研究使用氯沙坦钾或其他血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)+氢氯噻嗪,苯磺酸氨氯地平+螺内酯进行血压控制。剂量每四周调整一次,最大剂量达到24周。

该研究的荟萃分析是2018年9月30日之前Pubmed和Cochrane图书馆数据库中两种不同卒中减少目标的随机对照试验(RCT)研究。该研究涉及的文献检索,数据提取和质量监测是由两名研究人员通过统一标准完成。

研究结果

1263名受试者平均为67.2±8.8岁,其中69.4%为男性。 99.5%(1257/1263)的受试者完成了随访3.9±1。5年。入组时基线血压为145.4/83.6 mmHg,标准治疗组平均血压为133.2/77.7(95%CI,132.5-133.8/77.1-78.4)mmHg,为126.7/77.4(95%) )在强化治疗组。 CI,125.9-127.2/73.8-75.0)mmHg。

在研究期间,91名患者中风复发,其中79名(86.8%)患有缺血性卒中,12名(13.2%)患有出血性卒中。标准治疗组的年复发率为2.26%,强化治疗组的年复发率为1.65%(HR为0.73; 95%CI,0.49-1.11; P=0.15)。尽管缺血/出血性卒中的累积复发率在两种抗高血压方案之间是不同的,但没有观察到统计学显着性(P=0.14)。

图2不同抗高血压治疗组的累积卒中发生率

当用前三个随机对照试验进行该临床研究时,发现强血压有利于降低复发率。 (RR,0.78; 95%CI,0.64-0.96; P=0.02;绝对风险差异,1.5%; 95%CI,2.6% - ?0.4%;需要治疗的患者数量,67; 95%CI,39 -250)。

图3 Meta分析结果

讨论

成人卒中的RESPECT研究结果显示,与标准治疗(目标<140/90 mmHg)(目标<140/90 mmHg)相比,所有卒中终点均未显着降低。然而,在近年来基于一系列随机对照试验的荟萃分析后,结果表明强化抗高血压有利于预防中风复发。

PROGRESS研究强烈建议中风后进行抗高血压治疗,但最佳目标血压尚不清楚。

SPS3研究目前是关于脑血管疾病二级预防和治疗的最大研究。研究结果显示,在狭窄后180天内将患者的目标血压从149 mmHg调整为130 mmHg并未降低卒中发生率(HR,0.81)。 95%CI,0.64-1.03),但可降低出血性中风的复发率(HR,0.37; 95%CI,0.15-0.95)。

尽管RESPECT研究的目标血压为120 mmHg,但结果与SPS3研究一致。 Meta分析还证实了强化抗高血压治疗对预防复发,尤其是缺血性中风的重要性。

此外,以下数据还证实了收缩压降低与卒中复发之间的相关性:进展:9.0mmHg,HR:0.72; SPS3研究:11.0mmHg,HR:0.81; PRoFESS研究:4.0mmHg,HR:0.90; RESPECT研究:6.5 mmHg,HR:0.73。血压降低的系统评价:7.0mmHg,HR:0.73。

讨论

强化血压有助于减少中风复发。这项最新的荟萃分析支持将目标血压设定为130/80mmHg,以帮助减少中风复发。

文件索引Kitagawa K,Yamamoto Y,Arima H,et al。标准与强化血压控制对复发性卒中风险的影响:随机临床试验和Meta分析。 JAMA Neurol。 2019。

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